讓您了解核醫學、讓核醫學幫助您！核醫學科普知識80問
走進醫院，大家都知道內科、外科，也會知道檢驗科、放射科等，要看病也知道去哪個科。但一說起核醫學科，可能很多人沒有聽說過。核醫學科是干什么的？是檢查疾病還是治療疾病？能診治些什么病？核醫學科是用現代核醫學的技術診斷和治療疾病的科室。只是由于我們國家經濟相對比較落后，鵬博防輻射核醫學科多半集中在大醫院，中、小醫院里很少建有核醫學科。
核醫學是一種利用標記有放射性核素的藥物診斷和治療疾病的科學，是醫學現代化的產物，是核技術在醫學領域的應用科學。核醫學是一個發展十分迅速的一門新興學科，放射性核素示蹤技術是核醫學的最基本技術。
放射性核素示蹤技術是核醫學的精髓，無論診斷還是治療都和這項技術密切相關。示蹤技術其實大家并不陌生。比如，在自然界觀察野生動物大熊貓的生活習性就是利用的示蹤技術。科學家把野生熊貓抓住后，在它身上放上一個無線電發射器，人們在房間內通過儀器就可以探測到大熊貓的行蹤，那個無線電發射器就是一種示蹤物。可以想象，作為示蹤物，一定很輕，很小，不能被熊貓察覺，也不能影響和干擾熊貓的行為和功能。
核醫學檢查用的示蹤物不是無線電發射器，而是放射性核素。把放射性核素連在某些化合物上，就成了放射性藥物，把它引入體內，我們通過儀器就能在體外探測到那個藥物在體內的分布。http://m.ndyebx.cn假如想了解心臟，我們就把放射性核素和喜歡到心臟的藥物連在一起，如果想找到腫瘤也可以把放射性核素連到親腫瘤的藥物上，因此利用放射性核素示蹤技術可以觀察到患者的各個臟器或組織的代謝和功能。
能了解心臟、腎臟、肝臟、膽囊、甲狀腺等主要臟器的功能；能了解心肌、腦、肺等臟器的血流灌注；能了解和判定腫瘤的存在以及淋巴轉移和骨轉移等等一切有關臟器與組織的功能、血流和代謝。做不同的檢查，了解的功能代謝目的不同使用的放射性藥物品種不同，種類非常多；而標記的放射性核素常常就非常少的幾種。
區別是非常大的，是有本質區別的。核醫學的成像取決于臟器或組織的血流、細胞功能、細胞數量、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能代謝顯像。而http://m.ndyebx.cnCT、MR、B超等檢查主要是通過顯示臟器或組織的解剖形態學的變化，盡管分辨率很高，但顯示功能代謝的變化不如核醫學檢查。
非常安全。引起各種影像檢查的不安全因素主要有2個因素。1個是藥物的化學成分的影響，主要是過敏反應和毒性反應；1個是放射性造成的輻射。由于核素示蹤技術非常靈敏，核醫學用的放射性藥物中的化學成分極其微量，幾乎是可以忽略不計的。因此幾乎不會引起過敏及毒性反應發生。核素診斷所用的核素主要發出的是γ射線，其特點是穿透能力強，而對身體的損傷小。比如，做核醫學的膀胱尿返流顯像，患者所接受的吸收劑量僅僅是X線膀胱造影檢查的1%。http://m.ndyebx.cn大家知道X線檢查對患者是安全的，那么核醫學顯像檢查更是這樣。
核醫學顯像檢查多半是幾百元，也有幾千元甚至萬元左右的檢查，直觀感覺的確很貴啊。價格主要取決于成本。而這么昂貴的檢查究竟值不值，主要看其在整個診斷治療過程中能起多大作用和最終是為患者省錢還是費錢。比如，核醫學的全身骨顯像是早期發現腫瘤骨轉移的非常靈敏的方法，做一個需要幾百元。可是通過它可以發現骨轉移，可以避免許多不必要的手術。而減少的錯誤手術的開支遠遠大于做骨顯像的支出。何況不該做手術的手術了，給患者造成的損傷更是不可估量的。再比如，冠心病患者在做了核醫學心肌血流灌注顯像后，會讓許多患者避免不必要的導管介入治療。山東鵬博防輻射材料有限公司核醫學檢查大約2千元，導管介入治療常常數萬元。而減少因導管治療的風險和術后發生的再狹窄更是對患者的預后至關重要的。http://m.ndyebx.cn
骨顯像是核醫學最常用的顯像檢查之一，已有30多年的歷史，在國內外綜合醫院中占影像核醫學工作量的三分之一。它是將親骨性的放射性藥物由靜脈注入體內，再通過特殊的儀器設備進行全身成像的一種技術。它能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態，而且能反映骨骼的血液供應和代謝情況，所以對各種骨骼疾病的診斷和治療效果的觀察有著很重要的價值。
對于惡性腫瘤病人，可以早期發現骨轉移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療后的隨訪；對于不明原因骨痛的診斷（排除骨腫瘤）；此外對于X線難于發現的細微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折；骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關節置換后的隨訪等等。
注射顯像劑后，病人需要多飲水，一般在注射后兩小時內飲水約500－1000ml，http://m.ndyebx.cn排尿時應防止尿液污染衣褲及身體，如果發現污染應及時更換污染的衣服并要將污染皮膚局部清洗后再做檢查，并在檢查前排盡尿液，同時摘除身體上的金屬物品如項鏈、鑰匙、硬幣以防影響檢查結果。如果病人近日內在放射科檢查時使用了鋇劑應將其排凈后再約檢查。
最主要的優點就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在山東鵬博防輻射材料有限公司X線檢查出現異常前更早的顯示病變的存在。在大多數情況下，骨顯像可以早期探查到骨轉移灶，通常可以比X線骨片提前3－6個月甚至更早時間；由于一次成像可以了解全身骨骼的情況，所以能夠發現X線檢查范圍以外的病灶，另外在一些隱性或細微骨折如肋骨的裂紋骨折和腕部舟骨的骨折，最初X線不能發現，只有在隨訪復查時發現，而骨顯像則能夠能夠及時的做出診斷。
最主要的缺點是特異性不高，就是說幾乎所有的骨病都會在骨顯像上顯示異常的放射性分布，因此難以僅根據骨顯像圖上孤立的局部放射性增高（或減少）區作出明確的骨病診斷。
對于大多數確診為骨外惡性腫瘤的病人，尤其是一些最常轉移到骨的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、甲狀腺癌、前列腺癌、直腸癌等，不管有無骨痛癥狀，有條件的都應該進行術前骨顯像檢查，了解有無骨轉移，以決定治療方案。
13. 惡性腫瘤患者治療后雖然沒有出現骨痛癥狀還有必要做全身骨顯像檢查嗎？
對于上述最常發生骨轉移的惡性腫瘤患者，一旦出現骨痛時，大家都能想到要盡早做骨顯像，以排除骨轉移。但對于沒有骨痛的病人有必要做骨顯像嗎？回答是仍然有必要。因為大約19％－34％的病人有骨轉移而沒有骨痛。因此在原發腫瘤發病的前幾年，不要等到出現骨痛時才想到進行骨顯像檢查。
由于骨顯像在探測成骨病變具有高靈敏度和低特異性的特點，所以在一些良性骨骼疾病也可表現為骨顯像的異常。常見于創傷所致的骨折；各種炎癥如骨髓炎、骨膿腫等；良性骨腫瘤如骨樣骨瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤；一些關節炎也可http://m.ndyebx.cn出現異常表現，如退行性骨關節病、類風濕性關節炎等。此外在一些骨外的軟組織也可以攝取骨顯像劑。總之當腫瘤病人骨顯像出現異常時不要過于緊張，要結合病史及相關影像學資料綜合分析，做出正確的判斷。
核素心肌灌注顯像是一種影像學的診斷方法，它具有簡單、無創傷、安全、診斷準確性高等優點。通過核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細胞的功能狀態，也就是說可以直接看心肌是否有缺血存在。
16. 核素心肌灌注顯像對有心前區不適、疼痛、憋氣等癥狀的患者有什么幫助？
上述這些癥狀可能是冠心病心肌缺血所引起的。因此，可以通過核素心肌灌注顯像幫助有這些癥狀的患者準確的診斷其有或無冠心病，準確率大于90%，甚至95%以上，使其得到及時的治療。
對于已診斷為冠心病的患者，核素心肌灌注顯像可以幫助評估您的預后狀況及估測您的危險度。即：如果您的心肌灌注顯像正常，預示一年內心臟事件（心肌梗死、心臟猝死等）的發生幾率小于1%，說明預后良好，是比較安全的。
核素心肌顯像可以幫您確定治療方案。即：如果您的心http://m.ndyebx.cn肌灌注顯像正常，首選內科藥物治療；如果有心肌缺血，就應進行冠脈支架術或冠脈搭橋術。
19. 核素心肌灌注顯像對放過支架或做過搭橋手術的患者有什么作用？
核素心肌灌注顯像可以評價療效；可以看有無新的心肌缺血出現。
一般情況下冠狀動脈即使狹窄達到70-80%，靜息狀況下可能不表現出心肌缺血，只有當心臟耗氧量增加即負荷（運動、勞累、情緒激動等）情況下心肌缺血才表現出來。所以為了準確診斷冠心山東鵬博防輻射材料有限公司病心肌缺血，在核素心肌灌注顯像時要做負荷試驗。
就是在心肌灌注顯像時介入負荷試驗。負荷試驗分為運http://m.ndyebx.cn動負荷試驗和藥物負荷試驗兩種，目的是為使患者處于心臟處于負荷狀態下，如果有心肌缺血發生，就可通過心肌灌注顯像反映出來，以得到準確的診斷。
負荷試驗前患者應停用擴張血管藥物及抑制心率藥物（如：硝酸酯類藥、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑等），這些藥都可能影響負荷試驗，進而影響心肌缺血診斷的準確性。
核素心肌灌注顯像一般要兩天完成，負荷和靜息顯像分別進行。負荷試驗時或靜息狀態下靜脈注射顯像劑（放射性核素），20分鐘-半小時后吃脂肪餐（油煎雞蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分鐘左右性心肌灌注顯像。
受檢查者應注意：進行顯像檢查當日早山東鵬博防輻射材料有限公司餐進素食，檢查前1-2日停用擴張血管藥物和β受體阻滯劑，檢查當日攜帶油煎雞蛋或牛奶等脂肪餐到核醫學科；患有支氣管哮喘者不建議做藥物負荷試驗（腺苷、潘生丁）。
對于心梗患者，進行核素心肌顯像的目的是評估心肌梗死區內有無存活心肌，以確定下一步治療方案。目前最好的方法是核素心肌代謝顯像。
心肌梗死灶內的存活心肌處于缺血狀態，其攝取葡萄糖的能力提高。核素心肌代謝顯像就是通過探測心肌梗死區內有無攝取葡萄糖的心肌細胞，準確的判斷心肌梗死區內有無存活心肌。
27. 核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影有什么不同？
核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動脈造影主要顯示冠狀動脈有無斑塊、鈣化及狹窄。
打個比方說：冠狀動脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農民更關心的是水稻的長勢，如果水稻長勢好，說明養料和水分供給充足，農民就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田里的水稻出現枯萎，說明這塊稻田缺乏養分，農民只需要去修http://m.ndyebx.cn理供應這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。
因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢（心肌有無缺血），而多排CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞（水渠有無阻塞）。
了解心肌缺血除了能幫助患者準確的診斷冠心病外，更重要的是：幫助冠心病患者確定"罪犯血管"。因為，確定了心肌缺血的部位，就確定了有病變的冠狀動脈。
冠狀動脈粥樣硬化病變是一個廣泛的病變，一旦引起心肌缺血，就要盡早行冠脈血管重建術治療，以防心臟事件的發生。在進行冠脈血管重建術之前，醫生要找到引起心肌缺血的"罪犯血管"，才能有針對性地放置冠http://m.ndyebx.cn脈支架和進行搭橋手術。因此，在行冠脈血管重建術前，行核素心肌顯像，確定"罪犯血管"，有重要的臨床意義。
核素肺灌注顯像是：通過靜脈注射少量放射性蛋白顆粒，其隨血流進入肺動脈，并暫時停留在肺毛細血管中，通過特殊的顯像設備（SPECT）就可以顯示肺動脈及分支的通暢情況。
核素肺灌注顯像可以準確的判斷肺動脈及分支堵塞的部位、范圍和程度。
31. 肺栓塞是肺動脈阻塞性疾病，行肺灌注顯像就可以診斷，為什么還要進行肺通氣顯像？
肺灌注顯像是診斷肺栓塞非常好的方法，山東鵬博防輻射材料有限公司但其特異性較http://m.ndyebx.cn低，也就是說，所有可以引起肺動脈阻塞的疾病，例如：老年慢性支氣管炎、肺結核、肺腫瘤、肺部感染等，都會導致肺灌注顯像異常，這些疾病同時也會引起肺通氣顯像的異常，而肺栓塞時肺通氣顯像多是正常的，因此，肺灌注顯像和肺通氣顯像聯合應用可以大大提高肺栓塞診斷的準確性。
32. 在行核素肺灌注/通氣顯像診斷肺栓塞時，為什么要同時進行核素雙下肢靜脈顯像？
引發肺栓塞的栓子大部分來自于下肢靜脈的血栓，它的優勢是在診斷肺栓塞的同時，也明確了病人栓子的來源，便于針對病因進行治療。另外就是可以減少一次放射性藥物的使用，即減少了二次檢查的麻煩，又節省一份藥費。
腎圖、腎動態顯像、腎靜態顯像、膀胱輸尿管反流顯像、陰囊顯像和子宮輸卵管顯像。其中最常用的是腎圖和腎動態顯像。
利用腎圖或腎動態顯像可以了解腎臟的功能情況以及腎功能受損的程度，也可以判斷尿路是否存在梗阻。腎動態顯像還能夠計算出腎小球濾過率（GFR）和腎有效血漿流量（ERPF）。GFR和ERPF是兩個很重要的判斷腎功能http://m.ndyebx.cn的參數值。
35. 和其它的腎功能檢查法（如血肌酐和尿素氮測定），核醫學方法有什么不同？
腎圖和腎動態顯像都是利用同位素示蹤技術的原理觀察腎臟和尿路情況的。所用的示蹤藥物從泌尿系統排泄，其通過腎臟和尿路的過程反映了尿液生成和排出的過程。其所得到的信息更符合生理狀態下泌尿系統的狀況，結果山東鵬博防輻射材料有限公司也就更準確。另外，臨床常用的一些腎功能實驗室檢測方法只能得到兩只腎臟總和的功能情況，無法了解每個腎臟的具體情況。而腎圖和腎動態顯像能夠觀察和判斷每只腎臟各自的功能和每側尿路的情況，這一優勢在臨床上非常有價值。
腎圖是一種非顯像的功能檢查方法，檢查費用低，但誤差較大，結果的準確性不高。腎動態顯像可以得到雙腎和雙側尿路的影像，得到的結果信息量大，靈敏度和準確度都明顯高于腎圖，所以現在臨床上更多地選用腎動態顯像。
檢查前患者無需特殊準備。需要注意的是由于腎動態顯像是一種功能性檢查，應在人體正常的生理狀態下進行，因此受檢者不宜空腹，應正常飲食，否則可能會造成結果的誤差。
這兩種核醫學檢查都是非常安全的，所用的藥物對腎臟幾乎沒有什么影響。所以腎功能嚴重受損的患者也可以進行這些檢查。
由于腎動態顯像用的顯像劑從機體清除快，半減期很短，對人體非常安全，所以兒童甚至新生兒都可以接受腎動態顯像檢查。由于檢查中受檢者身體要保持不動，對于不能配合的幼兒檢查前需要應用一些鎮靜藥物。
40. 剛做完靜脈腎盂造影或增強CT檢查，可以立刻作腎動態顯像嗎？
靜脈腎盂造影或增強CT檢查中都需要注射造影劑，造影劑對腎臟功能有一過性的影響。如果剛做完這些檢查立刻進行腎動態顯像，可能會造成腎動態顯像結果的誤差，因此腎動態顯像不宜和上述檢查在同一天進行。
腎動態顯像的圖像數據中有一部分是觀察腎臟動脈血流的，可以初步了解腎血管的情況，通過對腎臟功能的判斷也助于推斷腎血管病變。在腎動態顯像的基礎上，還可以進行卡托普利試驗提高對腎血管病變的診斷率。
腎動態顯像的結果有助于判斷臨床療效，所以患者可能會多次復查腎動態顯像。目前常用的腎動態顯像劑都是99m锝（99mTc）標記的，這種核素的物理半衰期只有6h，加之顯像劑入血后迅速從泌尿系統排出，檢查結束時體山東鵬博防輻射材料有限公司內存留量已很少。通過不斷http://m.ndyebx.cn地清除和衰變，到24h后身體內的顯像藥物就已經基本沒有了。99mTc的射線能量不高（140 keV），其在體內停留的時間又很短，所以受檢者所受到的照射是很少的，對身體沒有影響。即使是多次檢查，也是很安全的。
相對于普通的外照射治療（射線由體外照射到病變組織）而言，內照射治療就是患者通過口服或靜脈注射將藥物引入體內，這種藥物不同于普通的藥物，它是一種含有放射性核素的藥物，能聚集在病變組織內，此時放射性核素就會發出一種射線來殺傷癌細胞，從而達到治療疾病的目的。
內照射治療中的放射性核素，它所山東鵬博防輻射材料有限公司發射出來的具有殺傷力的射線，僅能殺死2～3mm內的病變組織，而對周圍的正常組織沒有影響，就象導彈定向摧毀目標一樣。
Graves'病（毒性彌漫性甲狀腺腫）及在以下情況下的Graves'病甲亢病人均可采用碘-131治療：1、肝功異常、白細胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對ATD藥物過敏；2、ATD治http://m.ndyebx.cn療后復發；3、手術治山東鵬博防輻射材料有限公司療后復發或不愿手術者；4、毒性結節性甲狀腺腫伴甲亢（Plummer病）；5、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴Graves'病；6；非毒性甲狀腺腫從美容角度也可采用碘-131治療。
因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細胞低、肝功異常等應繼續對癥治療。
采取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲狀腺功能生化指標如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，甲狀腺核素顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結節的性質。
碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天；它能發出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來發揮診斷和治療作用。由于體內甲狀腺組織合成甲狀腺素需要碘的參與，碘-131可以聚集http://m.ndyebx.cn在甲狀腺組織，β射線在甲狀腺內射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術。因山東鵬博防輻射材料有限公司此碘-131主要用于Graves'病甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機能亢進征的治療甲亢的治療，此外還可用于甲狀腺功能測定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉移灶的治療和隨訪。
甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學量為1.6×10－11克，對人體無任何影響和危害。
甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－ ，其物理半衰期較短（6小時）。病人所接收的放射性劑量低于拍攝一次X胸片的劑量。
目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術）均可引起甲狀腺功能低下。因此甲狀腺功能低下并非只由碘-131治療所致。
碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發生率國內外各家醫院報道不同，http://m.ndyebx.cn國內多為10－25％，并有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易于診斷和治療。
51. 甲亢病人能否同時用抗甲狀腺藥物和碘-131進行治療？
因抗甲狀腺藥物治療會影響甲狀腺對碘-131的攝取以及甲功生化測定結果，一般應停用抗甲狀腺藥物（ATD）并忌口含碘的食物和藥物4周以上再進行有關的核醫學檢查和治療，治療之后不再用ATD治療，僅采用抗交感神經興奮、升白、保肝等藥物對癥治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態較差，而碘-131的治療作用發揮教慢，為防止病情加重或出現甲亢危象，一般僅在測定甲狀腺吸碘率前三天停藥，并在服碘-131三天后繼續采用ATD治療直至碘-131發揮治療作用。
根據不同的報道，甲亢病人可有15－60％伴單眼或雙眼突，有的突眼在甲亢發病之前出現，有的在甲亢治療中出現，少數病人可在甲亢控制后甚至甲低時出現。甲亢突眼的治療，目前國內外缺少山東鵬博防輻射材料有限公司特效方法。臨床實踐顯示，碘-131治療后http://m.ndyebx.cn大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，出現這種情況應去眼科進一步對癥治療。
Graves病甲亢主要有三種治療方法，包括內科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫學科131I治療、外科手術治療。
內科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時調整藥量。缺點首先是治療時程長，通常需規范治療1-2年；治療期間， ATD可引起肝、腎功能及造血系統的損害且一旦發生常常難以堅持。ATD治療的一個不足是停藥或減量時甲亢易復發，有報道ATD治療的復發率在40-60%左右。
131I治療方法簡便，通常僅服用一次131I，甲亢癥狀在治療后4周左右開始好轉，一般在一年左右甲亢緩解率可達75-80%。131I治療不會引起肝、腎功能及造血功能的損害。因此適于那些由于ATD治療引起肝、腎功能異常或血細胞降低的甲亢病人的治療。有些131I治療半年后癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進行131I復治。131I治療的一個主要并發癥是甲低山東鵬博防輻射材料有限公司，研究顯示，131I治療后一年內發生的甲低(早發甲低)通過甲狀腺激素替代治療后，一部分人可恢復正常；但131I治療一年后出現的甲低（晚發甲低）往往需要較長時間或終生甲狀腺激素替代治療。另外，在甲亢伴重度突眼的病人，應采用手術治療以避免突眼的進一步加重。
手術治療通常采用甲狀腺次全切除術治療甲亢，其緩解甲亢癥狀http://m.ndyebx.cn迅速，尤其適于甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結節的病人，但其不足是有創傷；個別情況下可能造成喉返神經受損、甲狀旁腺功能低下等手術并發癥。術后仍有部分病人甲亢復發或出現甲低。
甲低一經診斷，其治療方法比較簡便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調至正常即可，由于該治療只是補充病人體內不足的甲狀腺激素，只要將體內甲狀腺激素水平調至正常范圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。但心臟病伴有甲低時需從小劑量起補充治療。
眾所周知，惡性腫瘤病人到了晚期，會出現全身各部位的多發轉移，其中骨骼也是常見的轉移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，約70%～80%都會出現骨轉移，并且有近半數患者伴有劇烈的骨山東鵬博防輻射材料有限公司痛。通常我們會應用外照http://m.ndyebx.cn射來治療（放療），但當全身發生多處骨轉移時，這種方法就會受到相當大的限制。若核素骨掃描提示全身多發的骨轉移灶部位有放射性濃聚，此時我們就可以考慮應用放射性核素來治療。放射性核素內照射治療骨轉移癌，可以緩解疼痛、減輕癥狀、提高患者的生存質量，甚至延長生命。
對于廣泛性骨轉移癌的患者，若骨顯像顯示病變部位有放射性濃聚，白細胞高于3.5×109/L，血小板高于90×109/L，均可以應用放射性核素內照射來治療。
骨轉移灶部位由于腫瘤細胞的侵犯而使骨組織受到破壞，成骨細胞的修復作用極其活躍。而用來治療骨轉移癌的放射性藥物都具有趨骨的作用，因此，在骨組織代謝活躍部位就會濃聚放射性藥物，而正常骨濃集少。這樣，放射性藥物http://m.ndyebx.cn就會濃聚在腫瘤病灶周圍，利用放射性核素發射的β射線，對腫瘤進行照射，達到止痛和破壞腫瘤組織的作用。
89Sr是一種具有高度親骨性的放射性核素，與鈣同族，進入體內后同鈣一樣參加骨礦物質的代謝過程。靜脈注射后，89Sr在骨轉移病灶中的數量是正常骨的2～25倍，并滯留在癌灶中，其在骨腫瘤病灶內的滯留時間山東鵬博防輻射材料有限公司約為100天，發射射線來殺傷癌細胞，縮小病灶，起到良好的鎮痛作用。而射線在組織中的作用距離僅為2.4mm，不會對周圍正常的組織或器官有損傷。
應用89Sr治療骨轉移癌，可有一過性的骨髓抑制。在治療后約20％～30％的病人治療后可有白細胞和血小板的減低，多數在2～3月后可恢復到治療前的水平。因此，應用89Sr治療骨轉移癌是安全的。
60. 與其它治療方法相比，應用放射性核素治療骨轉移癌有哪些優點，價格貴嗎？
當前治療骨轉移癌引起骨痛的方法如鎮痛劑、化療、激素治療等均有很大的副作用，對晚期病人效果也不理想。應用外照射治療雖然能有效地治療骨痛，但對單發的骨轉移灶治療效果較好，不適用于廣泛骨轉移。而放射性http://m.ndyebx.cn核素內照射治療是一種靶向治療，治療方法簡便，直接靜脈推注即可，對周圍組織損害小，副反應少，不僅止痛效果好，而且對骨轉移病灶有消除和縮小的作用。常用的內照射治療核素有89Sr和153Sm。
153Sm是以磷酸鹽類化合物為載體濃聚在病變骨部位，在注射后3天病變部位攝取比值最高，因而止痛出現的時間相對較快，但止痛作用維持時間卻相對較短，需要每月注射。每次治療價格約為2000元左右。應用89Sr治療，在注射后10天左右藥物在腫瘤部位的聚積量達到一個高峰，因而止痛出現的時間相對較慢，但維持時間長，平均維持時間為3～6個月，因此二次治療時山東鵬博防輻射材料有限公司間至少應間隔3個月以上。每次治療價格約為8000元左右。89Sr與153Sm治療骨轉移癌的有效率為80％～90％，尤其是對于原發腫瘤為前列腺癌、乳腺癌和肺癌的患者，療效更好。而且89Sr對骨髓抑制作用較153Sm小。因此，如果對病情嚴重、想較快止痛且家庭經濟相對困難的患者建議使用153Sm ；而對于疼痛較輕、想維持較長止痛時間的患者建議使用89Sr。
核醫學顯像方法是功能代謝與細胞分子水平上的影像診斷技術。病人檢查前接受靜脈注射或口服微量的被稱為疾病"探針"的顯像藥物，參與體內器官和組織細胞的循環和代謝，并不斷地發出極其微弱的信號，醫生在體外用高科技手段追蹤探查這些極其微弱的信號，以數字、圖像、曲線或照片等形式，早期發現和判斷人體內存在的功能代謝和細胞分子水平發生的異常變化，對常規放射影像學檢查不http://m.ndyebx.cn能發現或診斷困難的復雜疑難疾病如各種惡性腫瘤早期定位、定性、定量和定期診斷，正確指導對惡性腫瘤實施合理的個體化綜合治療，高危人群早期篩查惡性腫瘤、心腦血管疾病和腦功能性疾病等有很大幫助。核醫學功能顯像檢查方法簡單、靈敏、特異、無創安全、易于重復、結果準確、可靠。
核醫學分子影像技術主要包括PET（正電子發射計算機斷層掃描儀）和SPECT（單光子發射計算機斷層掃描儀）兩大檢查技術，在分子影像學研究中占據著極其重要的地位，可對活體組織中的生理生化過山東鵬博防輻射材料有限公司程做出定量分析，如血流量、能量代謝、蛋白質合成、脂肪酸代謝、神經遞質合成速度、受體密度及其與配體結合的選擇性和動力學、蛋白質功能與基因表達等。用正電子發射體直接標記藥物，http://m.ndyebx.cn能夠對藥物劑量、作用部位、可能發生的毒副作用等做出前瞻性判斷，判斷其代謝反應的類型及產物，觀察藥物與其他藥物的相互作用、藥物與營養物質的相互作用、藥物與受體的作用、藥物與酶的相互作用等，從而達到診斷和療效判斷目的。
人們通常所說的ECT指的是單光子發射型計算機斷層顯像儀，即SPECT。它實際上就是一個或多個探頭圍繞病人某一臟器進行360°旋轉的γ相機，在旋轉時每隔一定角度采集一幀圖片，然后將圖像疊加，并重建為該臟器的橫斷面、冠狀面、矢狀面或任何需要的不同方位的斷層，切面圖像，從而極大地提高了診斷的靈敏度和正確性。SPECT同時可以進行臟器的平面和動態（功能）顯像。
PET，即正電子發射計算機斷層顯像。是目前國際上最尖端的醫學影像診斷設備之一，也是目前在細胞分子水平上進行人體功能代謝顯像最先進的醫學影像技術。PET可以從體外對人體內的代謝物質或山東鵬博防輻射材料有限公司藥物的變化進行定量、動態檢測，成為診斷和指導治療各種惡性腫瘤、冠心病和腦部疾病的最佳方法。PET的臨床應用是當今發達國家高科技醫療診斷技術的主要標志之一。PET在臨床醫學的應用主要集中http://m.ndyebx.cn于惡性腫瘤、神經系統、心血管系統三大領域。
PET/CT，即最先進的正電子發射計算機斷層顯像儀和先進的高分辨多排螺旋CT"兩強結合一體化組合型"大型功能代謝與分子影像診斷設備，同時具有PET和CT的檢查功能，達到真正意義上的優勢互補（1+1>2），一次檢查同時提供病變（如惡性腫瘤）精確的解剖結構和功能、代謝改變的信息，明顯提高了疾病診斷的準確性，PET/CT的診斷準確性明顯優于單純PET或單純多排CT檢查結果，PET/CT是醫學影像診斷技術發展史上一個劃時代的里程碑。同時，PET/CT也是國際上生命科學（腦功能、基因蛋白質功能影像診斷）研究及其臨床應用的最重要高新技術之一。
醫學影像成像模式大體可以分為兩類：解剖成像和功能成像，前者主要描述人體解剖與形態變化信息，以X線放射影像為代表；后者主要描述人體功能代謝與分子異常信息，以核醫學影像為代表，兩者具有不同的特點。X線影像是利用穿透人體的X線，以X線透射后的衰減系數作為成像參數，從而獲得反映人體組織器官密度差異的圖像；而核醫學影像是檢測注入人體內被稱為疾病"探針"的顯像http://m.ndyebx.cn藥物所發出極其微弱的信號變化作為成像參數，所得圖像著重反映體內臟器功能、代謝等生理生化過程。
PET/CT，即最先進的PET技術和高分辨多排螺旋CT"兩強結合一體化組合型"大型功能代謝與分子影像診斷山東鵬博防輻射材料有限公司設備。PET/CT將最先進的人體功能代謝顯像技術與放射影像診斷技術多排螺旋CT"一體化"組合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，具有PET和多排CT的雙重檢查功能，一次檢查同時提供病變（如惡性腫瘤）精確的解剖結構和功能代謝改變的信息，明顯提高疾病診斷的準確性。PET/CT的診斷準確性明顯優于單純PET或單純多排CT檢查結果，PET/CT是當今醫學影像診斷技術發展史上一個劃時代的里程碑。
惡性腫瘤及其轉移灶具有細胞生長速度快、新陳代謝旺盛、增殖能力強等特點。在癌癥早期，癌細胞在人體內尚未形成明顯腫瘤時，其代謝水平即可明顯異于正常細胞。PET、PET/CT顯像技術是將極其微量的"腫瘤探針"注射到人體內，在特殊的體外探測儀器下，多維立體的影像顯示人體各器官猶如一個"透明人"，顯示出全身的生理代謝和解剖結構，各種病灶讓醫生一目了然，可發現2厘米以下（小到3毫米）的早期腫瘤，形成掃描圖像上明顯的"亮點"，使肉眼能看到代謝特別旺盛的癌癥細胞，早期發掘隱藏的癌癥病灶，實現癌癥的早期發現、早期http://m.ndyebx.cn診斷、早期治療。這一高新技術從根本上改變了傳統影像設備山東鵬博防輻射材料有限公司對腫瘤診斷、治療的方法，使臨床醫師能夠從細胞分子水平了解腫瘤發生、發展的動態過程。同時，對冠心病、癲癇等神經和精神系統疾病等都可早期診斷。
68. 核醫學影像技術與放射超聲影像診斷技術的比較有何特長？
醫學影像學檢查包括放射學（X線平片、CT等）、磁共振成像（MRI）、超聲和核醫學影像（PET、PET/CT、SPECT）等。核醫學影像技術與其他影像診斷技術不同的是，核醫學影像是把被稱為疾病"探針"的微量顯像藥物引入體內，用高新技術在體外探查"探針"在人體內或靶器官內的動態和/或靜態分布狀況。這些"探針"具有與人體內天然的新陳代謝物質相同的生理生化特征，借以可了解人體器官的功能、生理生化、代謝與基因表達等方面的變化。絕大多數疾病在病程的早期僅有功能（包括血流、代謝、受體與基因表達）方面的改變，有的疾病經過臨床治療后，病變局部結構上的變化恢復正常，但山東鵬博防輻射材料有限公司體內組織器官的功能與代謝上的損傷仍然存在，此時X平片、超聲、CT和MRI檢查常為陰性結果，而核醫學影像就可以為疾病http://m.ndyebx.cn的診斷，特別是疾病的早期定性診斷和及時的療效判斷提供重要的診斷信息。
與其他影像診斷技術比較，核醫學影像技術檢查的優勢在于：能早期診斷疾病；檢查結果更加準確；能進行快速全身檢查；檢查安全無創。
人體器官組織的功能代謝和解剖結構是相互依存的。人體器官的功能代謝是以其解剖結構為基礎，而解剖結構的存在又必須依賴其正常的功能代謝活動（血供和代謝）。解剖結構的變化必然伴有功能代謝的改變，而持久的功能代謝活動異常也終將導致解剖結構的損傷，這就決定了核醫學影像技術與其他影像診斷技術之間的關系只能是相輔相成、互為補充、互為一體。核醫學PET/CT檢查技術的出現，使病人一次檢查同時獲得病變精確的解剖山東鵬博防輻射材料有限公司結構和功能、代謝改變的信息，避免了不必要的其他檢查或有創性檢查、治療等方面的高額費用，從臨床實際應用效能價格比上講對病人，特別是對惡性腫瘤患者或具有惡性腫瘤發病傾向的高危人群來講，是相對合理的醫療消費。
進入21世紀后醫學已經進入"分子醫學"的時代，認識疾病必須從孤立的器官和系統深入到從生理和生化的細胞分子水平來認識，提供疾病變化的細胞分子水平信息，闡明病變組織代謝活性的高低，來幫助診斷、治http://m.ndyebx.cn療和進行療效評價。由于腫瘤組織血供豐富，代謝增強，耗能增加，核醫學檢查常用分子"探針"了解腫瘤在糖、脂肪和蛋白質方面的代謝活躍程度，從而對良、惡性腫瘤的鑒別診斷，腫瘤的分級、轉移灶的探測、療效觀察、放射治療和化療所致壞死與腫瘤復發的鑒別診斷都有較高的臨床價值，有助于對腫瘤患者的正確處理和預后，因此，核醫學PET和PET/CT技術是目前臨床腫瘤分子影像診斷技術的最佳手段。
1．鑒別良惡性腫瘤或病變：眾所周知，鑒別腫瘤的良惡性甚為重要，不僅關系到治療方案，也直接影響到患者的預后。如患者肺部有一單個結節，經PET／CT檢查，若該結節代謝活性不高，提示良性病變可能性大，對手術的選擇應當慎重；反之，山東鵬博防輻射材料有限公司若該結節代謝活性增高，提示惡性可能，要采取積極的治療措施，包括手術。
2．腫瘤分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據。PET／CT對患者進行全身顯像，一次PET／CT全身顯像可提供腦、肺、淋巴結、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉移的信息，有利于對肺癌、乳腺癌http://m.ndyebx.cn、結腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進行精確的臨床分期。以診斷淋巴結轉移為例，PET／CT更準確，這是因為CT或MRI是將增大的淋巴結（>1cm）視為轉移，其中不乏由于慢性炎癥引起的淋巴結增大，或將已受到腫瘤組織侵及的正常大小的淋巴結誤判為正常，而PET根據淋巴結的代謝活性判斷是否轉移，比只考慮病變大小更為準確。
3．療效評估：由于PET／CT具有很高的靈敏度及其功能代謝顯像的特點，對放療、化療療效的判斷更加準確靈敏，有利于指導臨床醫師及時調整治療方案。
4．鑒別腫瘤治療后壞死、纖維化與殘留或復發：PET／CT可以鑒別化療、放療和手術治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復發，而其它影像手段難以做到。
5．幫助制訂腫瘤放療計劃：PET／CT能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區，幫助制訂放療計劃。
6．腫瘤原發灶的尋找：已明確有腫瘤轉移灶的患者，通過PET／CT檢查，可以進一步尋找腫瘤的原發病灶。
1．癲癇病灶的定位及評估手術療效：幫助定位癲癇病灶，為腦外科手術提供參考。PET／CT與創傷性的開顱皮層腦電圖定位癲癇病灶的吻合率在90％以上，為癲癇病灶的定位提供了一項無創性的新的選擇。PET／CT定位指導下進行癲癇灶切除術，絕大多數患者術后病情可得到控制。
2.癡呆的早期診斷：癡呆缺乏有效的治療方http://m.ndyebx.cn法，但部分病人如早期發現，可以通過適當治療改善癥狀或延緩疾病的進展。因此，PET／CT早期診斷癡呆，對病人、家庭和山東鵬博防輻射材料有限公司社會均有重要意義。同時可鑒別早老性癡呆和血管性癡呆。
3.在腦血管疾病中的應用：短暫性腦缺血發作（TIA）與腦梗死的早期定位、療效評價和預后判斷。
是判斷心肌梗死部位心肌是否存活的最可靠方法。梗死區心肌是否存活，直接關系到能否接受冠狀動脈搭橋術（CABG）和冠狀動脈腔內成形術（PTCA），并估測手術預后。如果心肌梗死部位有存活心肌，將是CABG或PTCA的適應癥，手術可獲得成功。
PET和PET／CT技術是全球最高端的醫學影像診斷設備，堪稱"現代醫學高科技之冠"。它可以靈敏地反映各臟器，如腦、心肺、肝、脾胃等器官的功能和代謝狀況，其檢查結果被形象地稱為醫學影像上的"半透明人"，能發現超早期處于代謝異常狀態的惡性腫瘤，使人類早期診斷惡性腫瘤的夢想得以實現，被稱之為探測腫瘤的"雷達"或發現腫瘤"神探"。隨著人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，社會上對健康http://m.ndyebx.cn體檢有了更多的需求，由于PET／CT對早期發現腫瘤、腦、心血管等方面的疾病是一種靈敏度高、準確性好的檢查手段，在發達國家和我國的發達地區，有的已將PET／CT作為一種有效的篩查腫瘤、腦、心血管疾病的高科技手段。惡性腫瘤如能早期發現，完全可以治愈。
75. 為什么稱PET和PET/CT是探測腫瘤的"雷達"或發現腫瘤"神探"？
每種疾病都會經歷從基因突變→代謝異常→形態改變的發展過程。傳統的X線平片、超聲、CT和MRI檢查方法大多在疾病發生到"形態改變"這一階段才能發現病變，因此不能達到"早期診斷"的目的。PET和PET/CT能更準確的反映人體正常或異常的生理代謝活動，在分子水平上反映人體是否存在腫瘤的病理生理變化，明顯提高了診斷的準確性以及治療方案的合理性。PET和PET/CT是山東鵬博防輻射材料有限公司當今最完美、最高檔次的惡性腫http://m.ndyebx.cn瘤影像診斷方法，全面實現了腫瘤診斷的"四定"目標： "定位" ：發現病變和明確病變部位。 "定性" ：明確顯示形態和功能變化的病理和病理生理性質 。"定量" ：量化疾病或病變在形態學上及功能上的改變 。"定期" ：確定疾病的發展階段。
76. PET和PET/CT在腫瘤疾病的診斷與治療中有何臨床價值？
如果你是一位早期腫瘤患者然而卻茫然不知？如果你是腫瘤患者卻不知進展到何種程度？如果你正在接受化療或放療而想知是否有效？如果你是腫瘤手術后患者不知有無復發？那么 , PET和PET/CT 會告訴你許多 ......
a．早期診斷及鑒別診斷惡性腫瘤或病變：PET 顯像利用的正電子示 蹤劑的可特異性參加惡性腫瘤的代謝活動 ，可以敏感、早期顯示癌組織中特殊的代謝變化，達到早期診斷腫瘤的目的。
b．進行精確的腫瘤臨床分期：腫瘤分期是決定患者治療方案的重要依據。 PET ／ CT 對患者進行全身顯像，一次 PET ／ CT 全身顯像可提供腦、肺、淋巴結、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官有無轉移的信息，有利于對肺癌、乳腺癌、結腸癌、卵巢癌和淋巴瘤等多種腫瘤進行精確的臨床分期。
c．有利于指導或調整臨床山東鵬博防輻射材料有限公司治療方案：PET／CT 可以鑒別化http://m.ndyebx.cn療、放療和手術治療后的腫瘤壞死、纖維化與殘留或復發，而其它影像手段難以做到。 并能通過觀察癌組織特殊代謝在治療前后的變化，對腫瘤治療（手術、放化療）后的療效進行檢測。 已明確有腫瘤轉移灶的患者，通過 PET ／ CT 檢查，可以進一步尋找腫瘤的原發病灶。
d．幫助制訂腫瘤放療計劃：PET／CT 能夠幫助放射治療師勾畫更為合理的生物靶區，幫助制訂放療計劃。
在進行核醫學影像檢查過程中，受檢者只需要經靜脈注射少量藥物，不需要承受其他痛苦。而所注射的藥物是一種超短半衰期的同位素，這種同位素的放射性是極其低微的，而且衰變很快，在十幾分鐘到幾個小時的時間內就完全從人體內消失。例如：經大規模臨床調查，做一次PET/CT檢查，患者所接受的由放射性核素引起的輻射量僅為一次X光檢查的1/10左右。
78. 為什么說PET、PET/CT檢查實際為患者節省了醫療費用？
在醫院里你是否遭遇了不一次又一次的CT\核磁共振\B超\X-RAY\生化檢查等的折磨,耗費了寶貴的時間,大量的精力和昂貴的醫療費用,有些人甚至付出了生命的代價......國內外大量經濟學研究結果表明：如果全面對 PET、PET/CT 檢查http://m.ndyebx.cn的費用和效益進行分析， PET、PET/CT 檢查可以明顯的節約醫療費用。因為通過 PET/CT 檢查可以對病人進行更加準確的診斷，使病人得到及時有效的治療，避免了許多不恰當的檢查、誤診和治療，結果從總體上大大節約了醫療費用。同時減少了病人由于不恰當的診療帶來的痛苦，提高了生活質量。 由于 PET/CT 在節約醫療費用方面的明顯優勢，在美國和西歐，許多醫療保險公司都愿意為病人支付 PET/CT 在腫瘤和心臟疾病方面的檢查費用，據調查，僅 PET/CT 在腫瘤檢查一項，每年就可為美國醫療保險節省至少 2 億美元。
腫瘤是引起人類死亡的主要原因之一，其發生，發展有一個過程，從基因突變開始，經過解讀異常、代謝異常、功能異常、結構異常最后到臨床出現癥狀．當臨床出現癥狀發現腫塊時，大多數患者已山東鵬博防輻射材料有限公司是腫瘤中晚期，喪失了治療的最佳時機。當腫瘤處于早期階段及時發現基本可以治愈 ;到了腫瘤的中、晚期才發現進行治療，就會硝煙四起，病情急劇惡化，癌細胞就會象決堤的洪水，勢不可擋http://m.ndyebx.cn地蔓延開來。 高科技的PET、 PET/CT已經為我們早期發現腫瘤提供了現代化的手段，對于身居要位、工作壓力大的中年人，老年人或有腫瘤家族史的人，定期進行PET、PET/CT 檢查是身體健康的保證．除孕婦外PET、 PET/CT 適用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持穩定的患者（如兒童）則需先告知醫生，為其采取相應的措施后，方可進行檢查。
兩位病人，一位多年來堅持每年一次體檢。查體時被發現肺部有一小點陰影，被確診為肺癌，隨即做了手術，身體狀況一直不錯。另一位近幾年老是咳嗽，總以為是氣管炎的老毛病。但最近其身體狀況越來越差，到醫院檢查，結果被確診為肺癌晚期，對此現代醫學已經無能為力。兩位病人，患了同樣的病，結局卻有天壤之別。其原因就是預后良好的病人通過定期體檢，早期發現腫瘤并盡早治山東鵬博防輻射材料有限公司療。 醫藥界有句古語"不治已病治未病"，就是查出沒有自我感覺但已經發生的疾病，做到早期治療。體檢治的就是"未病"，健康與疾病之間并不存在明顯的界限。一個人的機體可能潛伏著病理性缺陷或功能不全，而表面上卻仍是很"健康"，當身體處于健康與非健康的"臨界"狀態時，及時體檢就能夠抓住最佳處置時機。如果早期發現、及時治療，各種惡性腫瘤的治愈率均會明顯提高。例如胃癌早期手術的5年生存率高達90%以上，而中晚期手術的5年生存率僅8%~17%；乳腺癌的早期治愈率為90%，而中晚期治愈率不到50%。其它慢性疾病等到出現癥狀時，不僅出現嚴重合并癥和臟器損害，而且治療起來也非常棘手。令人生畏的是，有些惡性腫瘤早期一般無明顯癥狀，很容易被人們忽視，待出現明顯癥狀和體征時，往往已到疾病晚期，錯過治療的最佳時機。據統計，目前在我國，能夠做到定期健康體檢的人不足2%。從預防醫學角度講，所有健康http://m.ndyebx.cn人群至少應每年參加一次健康體檢，"亞健康"人群更應如此。
我國惡性腫瘤發病率為0.12％，也就是說，每分鐘山東鵬博防輻射材料有限公司都有2－3人被診斷為癌癥患者或死于癌癥，它已經成為我國居民的第一殺手。世界衛生組織指出，惡性腫瘤有1／3可防，1／3可有效治療，1／3可保守治療。只要積極預防、早期發現、合理治療，患癌風險可以降低，惡性腫瘤治愈是可能的。如今，隨著現代科技的發展，人體全身立體透明影像讓我們一目了然地識別出某臟器的病變這就是人們所期待的探測腫瘤"神眼"--PET、PET/CT。
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